Utilización de los servicios sanitarios por los mayores de 65 añosAnálisis de los factores determinantes y de la variabilidad

Resumen

El envejecimiento poblacional presenta importantes repercusiones médicas, asistenciales y sociales, que se traducen en un aumento de las prestaciones requeridas por la población mayor. Objetivos: Describir la utilización de servicios sanitarios de una población de 65 años o más. Analizar los principales factores determinantes de esta utilización. Valorar la variabilidad en el uso de los servicios sanitarios por los pacientes mayores dependiendo del cupo médico al que están asignados. Material y Métodos: Estudio transversal de base poblacional en los 1327 individuos de la oleada 2011 de la Cohorte “Peñagrande”, repartidos en 30 cupos médicos. Se definieron 9 indicadores de utilización: visitas y domicilios del médico de familia y enfermera el último mes; hospitalización, visitas al reumatólogo/traumatólogo, fisioterapeuta y podólogo el último año; y número de medicamentos. Se estudiaron variables relacionadas con los factores predisponentes, facilitadores y de necesidad propuestos en el modelo de Andersen. Se calcularon las frecuencias y la asociación de cada uno de los indicadores con el resto de variables mediante análisis multivariante. Para cada cupo médico se ajustó la utilización en base a la complejidad de los pacientes utilizando los Adjusted Clinical Groups y el Índice de Eficiencia. La variabilidad se calculó empleando los estadísticos para el análisis de áreas pequeñas. Resultados: El 64,8%(IC95%:62,3-67,4) de la población acude al menos una vez al mes a su médico de familia y el 44,6%(IC95%:41,2-47,2) a su enfermera, un 57,7% (IC95%: 53-58,4) de los individuos están polimedicados (≥5 fármacos), el 16,4%(IC95%:14,4-18,4) son hospitalizados y un 25,1%(IC95%:22,7-27,4) visitan al reumatólogo/traumatólogo al menos una vez al año. La comorbilidad es la variable que mejor predice la utilización de servicios sanitarios. Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes están asociadas de forma independiente a una mayor utilización. La dependencia es el principal determinante de la atención domiciliaria. Entre los diferentes cupos médicos, la utilización observada de los distintos servicios muestra una variabilidad entre: 40 y 83% para visitas al médico de familia, 18,8 y 60% para enfermería y 31,3 y 75,7% en polimedicación. Esta variabilidad se mantiene cuando se ajusta por la complejidad de los pacientes del cupo. Conclusiones: Este estudio confirma la gran utilización de los servicios sanitarios por la población mayor, más del 60% visitan al médico de familia al menos una vez al mes y más de la mitad de los pacientes están polimedicados. La comorbilidad es la variable que se asocia con mayor fuerza a los distintos indicadores estudiados. Se observa una importante variabilidad en la utilización de los servicios sanitarios entre los pacientes de distintos cupos médicos, que apunta al papel importante del médico de familia en la explicación del uso de recursos sanitarios que hacen sus pacientes, más allá de su carga de enfermedad o complejidad.