Implementación y evaluación de programas de ejercicio activo en personas mayores prefrágiles y en pacientes mayores hospitalizados por fractura de cadera

Resumen

El ejercicio físico ha sido utilizado como una estrategia para revertir y/o disminuir los cambios fisiológicos que se producen en la vejez. Este tipo de programas no solo deben ser implementados una vez que este detectado e instaurada la deficiencia como es el caso de los frágiles o una vez ocurran los eventos adversos, tal como es el caso de las caídas, cuya consecuencia más grave puede desencadenar fractura de cadera y en donde la mitad de los pacientes no recuperan su estado funcional previo. Ante esto, el ejercicio ayuda a recuperar a funcionalidad y desde los profesionales de salud se espera que los pacientes logren adherirse a este tipo de programas para lograr una mayor supervivencia. Objetivos: 1). Identificar la población que requiere de un programa de ejercicio multicomponente a partir del cumplimiento de dos propuestas empleadas en Atención Primaria (Cribado según el documento consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor y criterios de prefragilidad de Fried) y calcular el grado de concordancia entre ambas propuestas 2). Desarrollar un programa de ejercicio físico desde Atención Primaria y conocer el grado de adherencia de las personas mayores prefrágiles a la realización de ese programa. 3). Implementar un Programa de Ejercicio Precoz en Pacientes Hospitalizados con fractura de cadera y estudiar el grado de adherencia y su asociación con la supervivencia al año. Material y métodos: Se parte de tres diseños diferentes: 1). Estudio transversal de base poblacional de la Cohorte Peñagrande formada por los supervivientes mayores de 70 años, localizables en la tercera oleada de 2015 y que aceptaron participar (n=332). 2). Estudio piloto de seguimiento de la implementación de un programa de ejercicio físico en una cohorte de personas mayores de 70 años susceptibles de prescripción de este en el centro de salud Doctor Castroviejo (Madrid, Distrito de Fuencarral). La variable principal del primer estudio es la necesidad de prescripción de ejercicio en Atención Primaria en personas mayores de 70 años; se identificó a través de 2 definiciones diferentes: personas prefrágiles (1 o 2 de los 5 criterios de Fried) y personas independientes con desempeño físico limitado, definida por los criterios del documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor (mayor de 70 años independiente y con puntuación total del SPPB < 10). En el segundo estudio, la adherencia se midió según el número de sesiones por semana al que asistieron al programa de ejercicio. Se consideró una adherencia alta (> 70% del programa completo) a la participación en ≥ 25 sesiones lo que equivale a ≥ 9 semanas, un indicador recomendado en otros estudios. 3). El tercer diseño es de un Estudio longitudinal de la Cohorte FONDA formada por pacientes con diagnóstico de fractura de cadera hospitalizados consecutivamente en el Hospital Universitario La Paz (Madrid, España) entre el 25 de enero de 2013 y el 24 de febrero de 2014 (n=509). Un año después del alta, los pacientes o sus familiares fueron contactados por vía telefónica para conocer su estado vital. Para abordar los objetivos de este, se definieron dos variables principales: a). Adherencia al programa de ejercicio y b). Supervivencia al año del evento: a). Se definió como el cumplimiento de al menos dos de los siguientes tres criterios: 1). Adherencia al programa de ejercicios prequirúrgicos; 2). Adherencia al programa de ejercicios postquirúrgicos y 3). Haber participado en dos o más sesiones de rehabilitación con un fisioterapeuta después de la cirugía; b). La supervivencia al año del evento se definió como el tiempo desde la fractura hasta la muerte por cualquier causa dentro del período de un año. El estado vital y la fecha de la muerte (si falleció) al año, se obtuvieron por teléfono por parte del paciente o sus familiares. Resultados: El 63,8% de las personas de 70 o más años participantes requerirían la prescripción de un programa de ejercicio por ser prefrágiles y/o por cumplir los criterios definidos en el documento de consenso (el 26,7% cumplían los 2 criterios, prefragilidad y desempeño físico disminuido, el 26,0 % eran prefrágiles con desempeño físico normal y el 11,1% eran robustos con desempeño físico limitado). La concordancia entre ambos criterios es débil (índice kappa 0,27). El 69,5% de la población a la que se le ofertó el programa de ejercicios rechazó participar (116 individuos). De los sujetos que aceptaron participar, 54,9% eran mujeres y su edad media de 78,4 (±4,9) años. La adherencia al programa fue del 62,7%. Tres cuartas partes de los pacientes hospitalizados por Fractura de Cadera (76,0%) cumplieron con el Programa de Ejercicios Precoz. Los factores asociados a la adherencia fueron: vivir en casa 3,39(IC 95%: 2,03–5,64), ausencia de discapacidad previa a la fractura (OR = 3,78; IC 95%: 2,21-6,47), ausencia de deterioro cognitivo previo a la fractura (OR=2,36; IC 95%: 1,36–4,07) y ausencia de comorbilidad (OR=1,66; IC 95%: 1,03–2,67). La adherencia al programa de Ejercicio se asoció con la supervivencia a un año (HR=1,62; IC95%: 1,06 a 2,49) Conclusiones: Casi 2 tercios de las personas mayores presentan algún tipo de limitación funcional que se beneficiarían de la prescripción de un programa de ejercicio multicomponente. La propuesta del documento de consenso para prevenir la fragilidad y caídas en la persona mayor detecta a la mitad de los individuos prefrágiles de la comunidad definidos siguiendo los criterios de Fried. La baja aceptación a los programas de ejercicio resalta la importancia de realizar estudios sobre su factibilidad y eficiencia antes de generalizar su prescripción o incluirlos en la cartera de servicios en atención primaria La adherencia a un programa de ejercicio precoz en pacientes hospitalizados con fractura de cadera es alta y está asociada con la supervivencia a 1 año. Es importante hacer un esfuerzo más fuerte para alentar la participación en este tipo de programa de ejercicio ya que existe un 24% que actualmente no cumple con el programa en aquellos con impedimentos cognitivos y físicos.